Descrizione e caratteristiche della terapia elettroconvulsivante. Quali sono le principali indicazioni e controindicazioni per la procedura. Complicazioni dell'uso dell'elettroshock nel trattamento della malattia mentale. La terapia elettroconvulsivante, o elettroshock, è un metodo abbastanza noto di trattamento delle malattie mentali inventato nel secolo scorso. Il picco della sua popolarità cade a metà del XIX secolo. Fu allora, in assenza di una base sufficiente di farmaci psicotropi farmacologici e altri metodi di trattamento alternativi, che l'elettroshock fu un successo. Nel corso del tempo, questo metodo ha cominciato a essere considerato troppo radicale per essere utilizzato nella pratica normale e si è formata un'opinione bilaterale sull'adeguatezza del suo utilizzo.
Descrizione del metodo di trattamento delle malattie psichiatriche con scosse elettriche
La terapia elettroconvulsivante è stata inventata negli anni '30 del secolo scorso. Allora la dottrina della schizofrenia in quanto tale si stava appena sviluppando. Si credeva che in questa malattia il cervello non fosse in grado di produrre esplosioni localizzate di potenziali elettrici e, applicandolo in condizioni artificiali, si potesse ottenere la remissione.
Per fare ciò, alla testa del paziente è stata applicata una tensione da 70 V a 120 V. Il dispositivo ha misurato la frazione di secondo necessaria per influenzare il cervello umano. La procedura è stata ripetuta 2-3 volte a settimana per mesi. Nel tempo, la teoria di un tale trattamento per la schizofrenia è diventata un po' obsoleta, ma il metodo ha trovato la sua applicazione in altre aree.
Già negli anni '40, questo metodo si diffuse in URSS. Gli scienziati sovietici lo hanno utilizzato con successo sia per il trattamento della schizofrenia che per il disturbo bipolare e altre malattie affettive. Dopo qualche tempo, è stato riscontrato che la più alta efficienza della terapia elettroconvulsivante si osserva nel trattamento della depressione.
In effetti, per la schizofrenia, questo metodo è stato ed è tuttora applicato solo come un potente fattore di influenza necessario che aiuta nei casi di resistenza della malattia o inefficacia di altri metodi di trattamento. È stato dimostrato che dopo un ciclo di elettroshock, aumenta la suscettibilità della forma paranoide della schizofrenia alla terapia farmacologica. Pertanto, questo metodo è stato utilizzato solo in casi estremi e gravi. Fino agli anni '50 del secolo scorso, questa procedura veniva eseguita senza anestesia; molto spesso, i potenziali elettrici sull'EEG non venivano monitorati e non veniva utilizzato il rilassamento muscolare. Per questo motivo si è formato un pensiero unilaterale riguardo alla disumanità e disumanità del metodo. Si è sviluppato un movimento sociale per eliminare la terapia elettroconvulsivante come modo per curare i malati di mente. La divulgazione di questa opinione ha provocato un'ondata di sfiducia nell'elettroshock. Allo stesso tempo, gli psichiatri hanno usato con successo la terapia elettroconvulsivante, e lo fanno ancora oggi.
Il grado di rischio per il corpo umano durante la procedura è ridotto dal monitoraggio costante, dall'anestesia e dal rilassamento muscolare. In questo stato sono escluse eventuali sensazioni spiacevoli che possono essere osservate durante il passaggio degli impulsi nervosi nella sostanza del cervello.
Indicazioni per l'uso della terapia elettroconvulsivante
La terapia elettroconvulsivante viene utilizzata esclusivamente nelle condizioni di trattamento ospedaliero del paziente. In questo caso, deve essere presente personale medico che comprende le specifiche di questo metodo di trattamento ed è pronto a fornire assistenza di emergenza, se necessario.
Il corso di questa terapia può essere prescritto dal medico curante, secondo l'elenco delle raccomandazioni nei protocolli. Consideriamo le principali indicazioni per la terapia elettroconvulsivante:
- Disordine bipolare … Solitamente utilizzato per episodi depressivi gravi.
- Schizofrenia paranoide … È prescritto in caso di resistenza ai farmaci farmacologici psicotropi e alla loro inefficacia.
- Schizofrenia catatonica … È usato durante il periodo di eccitazione catatonica o stupore.
- Schizofrenia febbrile … È un'indicazione assoluta per l'uso della terapia elettroconvulsivante.
- Disturbo depressivo maggiore … Si usa in caso di sintomatologia suicidaria grave, paure, deliri ipocondriaci e nichilistici.
Controindicazioni alla terapia con elettroshock
Naturalmente, l'elettroshock è un peso per tutto il corpo, così come l'anestesia, che viene eseguita contemporaneamente. Pertanto, è imperativo prendere in considerazione tutti gli aspetti della salute umana, lo stato degli organi e dei sistemi vitali. Per prevenire lo sviluppo di conseguenze negative della terapia elettroconvulsivante, sono state sviluppate controindicazioni assolute e relative alla sua attuazione. Se c'è almeno un elemento della prima categoria, questo metodo non viene applicato a una persona specifica. Se ci sono controindicazioni relative, in tali casi, una commissione di medici valuta il grado di rischio e l'effetto atteso di questa procedura e prende una decisione individuale.
Controindicazioni assolute alla terapia elettroconvulsivante in psichiatria:
- Gravi malattie cardiache … Ciò dovrebbe includere vari difetti cardiaci nella fase di scompenso, ipertensione di 2-3 gradi, gravi malattie del miocardio.
- Patologia dell'apparato locomotore … È vietato l'uso della terapia elettroconvulsivante in pazienti con osteomielite, osteoartrite deformante e osteoporosi.
- Malattie del sistema nervoso … Non usare l'elettroshock in persone con sclerosi multipla e morbo di Parkinson.
- infezioni … Inoltre, questo metodo non viene utilizzato in presenza di infiammazione infettiva acuta nel corpo, focolai purulenti.
- Malattie dell'apparato respiratorio … Questo gruppo di controindicazioni comprende bronchiectasie, enfisema, asma e bronchite acuta.
- Malattie del tratto gastrointestinale … La presenza di ulcera peptica nell'uomo, gravi malattie del fegato e del pancreas, diabete mellito è una controindicazione assoluta alla terapia elettroconvulsivante.
- Gravidanza … La procedura non viene eseguita su donne in gravidanza a causa del possibile impatto negativo sul bambino.
Controindicazioni relative per l'uso della terapia elettroconvulsivante:
- Ipertensione di 1° grado;
- Malattia cardiaca in uno stato compensato;
- La presenza di ernie;
- Storia di fratture guarite molto tempo fa.
Caratteristiche della procedura di terapia elettroconvulsiva
La terapia elettroconvulsivante è una manipolazione piuttosto seria per la quale è necessario prepararsi adeguatamente. È imperativo che prima vengano eseguiti tutti i test di laboratorio standard, l'elettrocardiografia, la radiografia del torace e, se necessario, altre procedure.
Preparare il paziente allo shock elettrico
Prima di una scossa elettrica, una persona dovrebbe essere esaminata da un neurologo, chirurgo e cardiologo. È necessario escludere la presenza di qualsiasi patologia dalle controindicazioni assolute. Il sistema cardiovascolare è particolarmente studiato a fondo.
Una persona deve prepararsi per questa procedura. Per fare ciò, è necessario seguire alcune semplici regole:
- Non mangiare cibo al mattino il giorno della procedura … Spesso gli impulsi elettrici possono causare il vomito di un paziente, quindi si consiglia di averlo a stomaco vuoto.
- Posizione orizzontale del corpo … Il paziente giace su un letto comodo, che non è circondato da alcun oggetto, in modo che non si faccia male durante le convulsioni.
- Vestiti ed accessori … Devi slacciare la cintura, i bottoni, rimuovere tutti i gioielli o le forcine. Si consiglia di togliersi le scarpe. Se una persona usa una protesi, è necessario rimuoverla durante la terapia.
È imperativo che prima di eseguire la procedura, il paziente o il suo tutore, se presente, firmi un consenso informato volontario per condurre la terapia elettroconvulsivante. Il medico dovrebbe familiarizzarlo con gli aspetti principali di questo metodo, i possibili rischi e gli effetti collaterali. Solo al ricevimento di tale consenso si potrà procedere all'attuazione.
Procedure preliminari prima della terapia elettroconvulsivante
Al fine di ridurre gli effetti collaterali della terapia elettroconvulsivante, vengono somministrati alcuni farmaci che adattano il corpo a tale carico ed eseguono altre azioni che registrano le condizioni di una persona.
Elenco delle procedure preliminari:
- Somministrazione di farmaci anticolinergici … Molto spesso, l'atropina viene utilizzata come rappresentante più comune. È usato per aumentare la frequenza cardiaca, come mezzo per prevenire la bradicardia. Riduce anche la salivazione, impedendo così a una persona di soffocare.
- Monitoraggio … Obbligatoria la pulsossimetria. Mostra la concentrazione di ossigeno nel sangue e registra l'inizio dell'ipossia. Se possibile, utilizzare un ECG (elettrocardiografo) e un EEG (elettroencefalografo).
- Preossigenazione … La saturazione artificiale dei globuli rossi con l'ossigeno viene effettuata utilizzando una maschera e una soluzione al 100%.
- Rilassamento muscolare … L'introduzione all'anestesia viene effettuata utilizzando miorilassanti. I più comunemente usati sono Suxametonio, Ditilin. Il dosaggio necessario del farmaco dovrebbe essere calcolato per fornire il rilassamento desiderato, ma non un'anestesia troppo profonda, poiché può attutire tutti gli effetti della scossa elettrica. Il suxametonio rilassa una persona, ma durante il passaggio dell'impulso si dovrebbe osservare una leggera contrazione dei muscoli facciali.
Come sta andando la tua seduta di terapia elettroconvulsivante?
La procedura viene eseguita in una stanza separata con la capacità di fornire rapidamente assistenza per la rianimazione. L'elettroshock è severamente vietato nei reparti comuni. Nella stanza in cui verrà eseguito l'elettroshock devono essere presenti un anestesista-rianimatore, un kit di emergenza con defibrillatore e farmaci farmacologici in siringhe per la somministrazione di emergenza.
La terapia elettroconvulsivante viene eseguita utilizzando uno speciale apparato che converte l'energia dalla rete nel dosaggio richiesto. Dispone inoltre di un sensibile limitatore del tempo di esposizione che consente di regolare l'esposizione in una frazione di secondo. Il dosaggio richiesto viene impostato utilizzando un voltmetro. Vengono applicati degli elettrodi attraverso i quali passa l'elettricità.
Durante la prima seduta vengono selezionate la dose dell'impulso elettrico e la durata (esposizione). Inizia con un minimo di 70 V, che agisce per mezzo secondo. Se non si osservano convulsioni, la tensione dovrebbe essere aumentata. Quando è stato trovato il rapporto tensione/esposizione desiderato, questi valori dovrebbero essere applicati anche a tutte le sessioni future. I valori massimi consentiti non devono superare 120 V e 0,9 secondi. Molto spesso, le sessioni vengono prescritte tre volte a settimana per un massimo di 1 mese. Di solito da 6 a 12 trattamenti. Si consiglia di ripetere il corso non più di due volte l'anno e il periodo tra loro dovrebbe essere superiore a 4-5 mesi.
Gli elettrodi vengono posti sulla regione temporale della testa su piccoli pezzi di garza imbevuti di soluzione isotonica. Quindi viene applicata la tensione. Durante le convulsioni, una persona non può essere trattenuta o limitata nei suoi movimenti. Ciò può causare lesioni e persino fratture. Normalmente, quando la tensione elettrica passa attraverso il corpo, l'impulso rallenta. Per prevenire il verificarsi di bradicardia pericolosa per la vita, l'atropina viene somministrata preliminarmente come premedicazione. La pressione aumenta durante la procedura, ma poi torna alla normalità. La ritenzione del respiro è qualche volta osservata.
Dopo la procedura, la persona si addormenta per 30-40 minuti, quindi si sveglia. Il periodo dell'elettroshock viene dimenticato, quindi i pazienti non lo ricordano. Questo riduce l'ansia prima della sessione successiva e promuove una salute migliore.
Complicazioni della terapia con elettroshock
Le conseguenze della terapia elettroconvulsivante possono essere molto indesiderabili e spiacevoli. In alcuni casi, ci sono problemi di salute significativi, quindi la procedura deve essere eseguita nel rispetto di tutte le norme di sicurezza.
Tutte le complicanze sono generalmente classificate in base all'area della lesione:
- Sistema muscoloscheletrico … I più comuni sono lussazioni, distorsioni di muscoli e tendini, fratture delle ossa tubulari. Le fratture vertebrali sono molto rare. Ciò dovrebbe includere anche la violazione dell'integrità dei denti con successiva aspirazione. Qualsiasi delle patologie elencate è un'indicazione assoluta per l'interruzione della terapia elettroconvulsivante e la fornitura di cure mediche adeguate.
- Cuore e vasi sanguigni … A volte si possono osservare disturbi del ritmo sotto forma di bradicardia o aritmie. Anche la pressione sanguigna aumenta. Questi disturbi vengono trattati con la somministrazione di specifici farmaci di scelta. I più comunemente usati sono Atropina, Digossina, Strofantin.
- Sistema respiratorio … La complicanza più comune della terapia elettroconvulsiva del sistema respiratorio è l'apnea. Questa è una trattenuta del respiro a breve termine, che si osserva dopo la fine dell'esposizione alla tensione elettrica. Viene utilizzata la ventilazione artificiale.
- Complicazioni mentali … Da parte della psiche umana, si osserva più spesso l'amnesia, che può essere di natura diversa. Un'opzione facile si manifesta con confusione, incapacità di concentrarsi e ricordare eventi di routine. I casi gravi sono l'amnesia anterograda o retrograda. Sono trattati con farmaci nootropici.
Cos'è la terapia con elettroshock - guarda il video:
La terapia elettroconvulsivante è un metodo relativamente antico di trattamento dei disturbi mentali, ma non per questo meno efficace. Viene utilizzato in casi difficili come artiglieria pesante e la sua efficacia è piuttosto elevata, nonostante l'esistenza di un movimento attivo contro l'uso di scosse elettriche.
